L'acné est une maladie de peau très courante, d'ailleurs le premier motif de consultation chez le dermatologue, concernant plus de 6 millions de personnes en France (80% des adolescents et 25% des femmes adultes). C'est une maladie, qui, bien que bénigne, peut altérer la qualité de vie et avoir un fort retentissement psychosocial. Ses causes peuvent être multifactorielles et l'objet de cet article est de les mettre en avant, ainsi que de comprendre ce qu'est l'acné, comment elle se présente, et quels peuvent être les traitements possibles.
Effet peeling • Unifiant
Beauté de la peau • Anti-imperfections
Anti-âge • Anti-imperfections
L'acné est une maladie résultant de l'inflammation du follicule pilo-sébacé (l'ensemble poil-glande sébacée). En effet, la production de sébum (substance qui "lubrifie" la surface de la peau) par la glande sébacée est en quantité plus importante, et en qualité plus épaisse. De ce fait il y a ce qu'on appelle une hyperséborrhée, c'est à dire cliniquement une peau plus grasse, luisante et qui graisse facilement en cours de journée. Cette hyper séborrhée fait le lit des autres lésions d'acné: boutons (papules, pustules, nodules) et microkystes/ points noirs (comédons), comme nous allons le voir ensuite.
L'acné apparaît généralement à la puberté, donc à l'adolescence, pour évoluer quelques années. Dans l'ensemble on considère qu'une acné est “normale jusqu'à 25 ans. Dans un quart des cas environ, l'acné se poursuit passé cet âge, où se développe directement à l'âge adulte, surtout chez les femmes. Enfin, il existe une forme chez le bébé, l'acné du nourrisson, qui est quant à elle souvent due aux hormones maternelles, est ne nécessite que rarement un traitement puisque d'évolution rapidement bénigne. Un article est dédié à l'acné de grossesse (ici).
L'acné touche préférentiellement le visage, mais peut aussi intéresser les épaules, le décolleté et le dos. Son évolution est par ailleurs chronique: il va y avoir des poussées successives sur plusieurs mois voire années, avec parfois des récidives après arrêts des traitements. Après guérison de l'acné il peut malgré tout y avoir des cicatrices (temporaires, comme dans le cas des acnés sur peaux métissées et foncées, ou définitives, comme dans les acnés sévères, ou dans les évolutions en chéloïdes qui peuvent être difficiles à traiter).
Plusieurs types d'acné :
Acné inflammatoire : présence de papules inflammatoires (boutons rouges), de pustules (boutons rouges à tête blanche), voire de nodules
Acné rétentionnelle : majorité de comédons (points noirs) ou microkystes.
Plusieurs grades d'acné :
Grade 1 : acné très légère : rares comédons ouverts (points noirs) ou fermés (microkystes), et quelques papules (boutons) éparses
Grade 2 : acné légère à modérée : moins de la moitié du visage est atteinte de comédons et papules ou pustules (boutons rouges à tête blanche)
Grade 3 : acné moyenne : plus de la moitié du visage est atteinte, possibilité d'un nodule (gros bouton sous cutané)
Grade 4 : acné sévère : tout le visage est atteint de comédons, papules, pustules, et rares nodules
Grade 5 : acné très sévère : acné très inflammatoire recouvrant tout le visage, avec multiples nodules.
Nous avons vu que la glande sébacée produit en excès de sébum plus épais, qui va venir obstruer l'orifice du follicule pilo-sébacé. Peuvent donc déjà apparaître une hyper séborrhée (peau grasse) et des comédons (qui correspondent en fait à l'obstruction du canal pilaire par du sébum trop visqueux et des cellules mortes, les kératinocytes).
Ce milieu est alors propice à l'inflammation et en particulier au développement d'une bactérie, Cutibacterium (anciennement Propionibacterium) Acnés, qui va augmenter encore davantage l'inflammation locale: apparaissent alors les lésions papuleuses ou pustuleuses (lésions inflammatoires). A un stade plus avancé, ces lésions inflammatoires peuvent donner des nodules voire des kystes(qui sont des microkystes totalement recouverts d'épiderme et encapsulés dans une sorte de coque fibreuse).
Plusieurs facteurs jouent un rôle dans l'acné
Terrain génétique bien qu'aucun gène de l'acné n'ait encore été défini (si l'un des parents a eu de l'acné, la probabilité que son enfant en ait est plus forte).
Sur le plan hormonal, l'acné est plus fréquente en période prémenstruelle (juste avant les règles). Il convient d'ailleurs de faire un bilan hormonal (à la recherche notamment d'un taux anormalement haut des hormones masculines comme la testostérone), si le médecin dermatologue le juge nécessaire, notamment dans le cadre d'un syndrome hyperandrogénique (type syndrome des ovaires polykystiques - SOPK), avec présence d'un hirsutisme (pilosité importante), excès de poids, troubles des règles etc... Certaines contraceptions peuvent aussi favoriser ou aggraver une acné de la femme adulte: les implants contraceptifs, les pilules progestatives pures, les stérilets hormonaux, et les anneaux vaginaux.
Le stress joue, quant à lui, un rôle non négligeable : des études sont en cours mais il semblerait que des cellules nerveuses proches de la glande sébacée produisent une substance P, libérée lors des stress, stimulant la production de sébum.
L'alimentation bien que débattu, il semblerait que l'alimentation ne joue pas un rôle prépondérant dans l'apparition d'une acné. Toutefois, il n'est pas rare de noter une aggravation de celle ci lors de la consommation excessive d'aliments transformés à index glycémiques élevés (pâtisseries, produits industriels, charcuterie, bonbons, chocolats, etc...), et/ou de produits laitiers animaux (hors produits naturels au soja, amande ou autre). On ne peut donc pas considérer l'alimentation comme un traitement de l'acné à proprement parler, mais l'amélioration de celle-ci peut agir sur l'acné.
Parfois, certaines habitudes, notamment chez la jeune femme ou les jeunes adultes, peuvent aggraver l'évolution, telles que l'usage de soins cosmétiques comédogènes ou occlusifs (vaseline sur les cheveux etc...), manipulation excessive du visage avec mains sales ou usage du téléphone important, en contact direct avec le visage, transpiration (notamment pour l'acné du dos), le port de certains vêtements (matières synthétiques...) etc... Les facteurs extérieurs comme la pollution notamment peut avoir un effet néfaste sur la peau et notamment bouché les pores qui participeraient à l'apparition de l'acné.
Cicatrices (aspect de creux, ou tâches pigmentaires)
Baisse de l'estime de soi, qualité de vie altérée, humeur triste
Possiblement : douleurs articulaires, troubles digestifs, abcès des grands plis, surpoids ou obésité, pilosité importante
Malheureusement on ne s'en débarrasse pas en une nuit! L'acné ayant une évolution chronique, c'est -à -dire par poussées successives, il convient d'instaurer une routine quotidienne, et parfois des traitements médicamenteux. Toutefois elle finit par disparaître normalement vers le début de la vingtaine. En revanche, si l'acné persiste passé 25 ans, ou si elle apparaît à l'âge adulte, il se peut qu'elle ne disparaisse pas et reste chronique, nécessitant alors des soins au long cours pour l'estomper.
Hygiène de vie : l'hygiène de vie est importante, je dirais dans n'importe quelle atteinte cutanée. Buvez suffisamment d'eau, évitez de consommer quotidiennement des produits industriels transformés, souvent à index glycémique élevé, ainsi que les produits laitiers animaux en grande quantité, réputés pro-inflammatoires. Enfin, évacuez votre stress, par des activités sportives ou méditatives par exemple.
Routine skincare : la routine skincare est primordiale, quand on comprend le rôle de la bactérie Proprionibacterium Acnés, on comprend d'autant plus l'importance d'une bonne hygiène cutanée : il faut donc nettoyer sa peau deux fois par jour avec des produits adaptés. Ensuite, pour l'hydratation de la peau (eh oui, une peau grasse a tout de même besoin d'être hydratée) on choisit là encore des produits adaptés, à texture légère non comédogène.
Professionnel de santé (Dermatologue) : si enfin les solutions naturelles ne suffisent pas, il convient alors de consulter un médecin pour voir la nécessité d'instaurer un traitement médicamenteux : peroxyde de benzoyle, rétinoïdes locaux, antibiotiques, zinc, contraception, isotrétinoïne orale.
Voyons ici quelles solutions naturelles existent, dans le cas en particulier des acnés légères à modérées :
Appliquez en cataplasme sur peau bien nettoyée et séchée, le soir de préférence, un mélange d'argile blanche délayée dans de l'eau (ou de l'eau thermale pour les peaux très sensibles), et additionnée de quelques gouttes d'huile essentielle de Tea Tree,
Nettoyage de la peau, utilisez de l'hydrolat de sauge officinale ou de laurier, purifiant et apaisant,
En soin quotidien dans votre routine visage, privilégiez les sérums à l'acide glycolique, au rétinal, au bakuchiol, au niacinamide cuivre zinc ou à l'acide azélaïque efficace contre l'acné.
Les remèdes de "grand mère"
Ils peuvent parfois être utiles en traitement de l'acné, surtout pour sécher plus rapidement un bouton inflammatoire :
Imbibez un coton tige de jus de citron et tapotez sur le bouton inflammatoire, laissez agir 5 à 10 minutes puis rincez (attention toutefois si exposition solaire !)
désinfectez vos boutons avec un antiseptique matin et soir, jusqu'à assèchement (attention, uniquement sur quelques boutons, pas le visage entier !)
réalisez un masque au miel, une à deux fois par semaine, que vous laisserez poser 15 minutes.
Nos produits naturels
Hydrolat de Sauge officinale BIO
Connu pour lutter contre les imperfections de la peau liées au cycle féminin et à la ménopause, c'est un ingrédient de choix pour les peaux grasses. Il est également réputé comme actif pour réguler la transpiration et embellir les cheveux. En cuisine, sa saveur aromatique séduit.
Sérum concentré Acide glycolique 10% & AHA
Grâce à son effet peeling, ce sérum élimine les cellules mortes et stimule le renouvellement cutané pour un teint éclatant et unifié. Particulièrement adapté aux peaux marquées par le soleil, le tabac ou le vieillissement prématuré, il atténue les cicatrices d'acné et lisse les irrégularités. Il resserre également les pores de la peau, lutte contre les points noirs et réduit rides et taches brunes. De texture gel non grasse, notre sérum peeling concentré en acide glycolique est aussi enrichi en acide hyaluronique, aux vertus hydratantes et anti-rides, pour une peau repulpée.
Sérum concentré Rétinol optimisé
Anti-âge global, ce sérum est concentré en rétinal, précurseur de l’acide rétinoïque seule forme active de la vitamine A. Actif multi-cibles incontournable contre les signes du vieillissement, le rétinal raffermit la peau, diminue les rides et les ridules, estompe les taches aussi bien que la rosacée et illumine le teint. Bien connu également pour le traitement des peaux acnéiques, il a une action anti-inflammatoire, il élimine les impuretés, purifie, unifie et régule les peaux grasses. Associé à un extrait de pistachier lentisque qui protège la dégradation de l’acide rétinoïque présent naturelle dans la peau, l’efficacité du rétinal est ainsi optimisée sur son pouvoir anti-âge !
Sérum concentré Bakuchiol
À la fois anti-âge et anti-imperfections, notre sérum visage naturel bénéficie d'une forte concentration en Bakuchiol, un actif révolutionnaire reconnu comme l’alternative végétale au rétinol, efficace et non photosensibilisante. Antioxydant, régénérant et booster de collagène, cet actif naturel extrait des graines de Babchi aide à maintenir la fermeté de la peau, lisse les ridules et atténue les taches brunes. Il améliore également l'état des peaux à tendance acnéique qu'il régule, répare et purifie sans les agresser.
Sérum concentré Niacinamide 10%, Cuivre & Zinc
Hautement concentré en Niacinamide (vitamine B3), Zinc et Cuivre, notre sérum visage régule la sécrétion de sébum, resserre les pores dilatés, prévient la formation des boutons et atténue les rougeurs et les taches brunes. Véritable élixir pour une "peau zéro défaut", il laisse la peau nette, le teint unifié et le grain de peau affiné. C'est LE soin incontournable des peaux grasses, mixtes, sujettes à l'acné ou aux imperfections ! Sa formule non grasse, à l'élégante couleur bleu glacier, est enrichie en acide hyaluronique aux vertus hydratantes et anti-rides, pour une texture douce et une peau repulpée.
Concernant les sérums, il convient d'en utiliser une petite quantité (quelques gouttes tout au plus) car ceux sont des concentrés d'actifs, puissants. Pour la plupart, utilisez-les plutôt le soir, pour limiter au maximum le risque de photosensibilité si exposition au soleil.
De même, commencez par une application un soir sur deux la première quinzaine, pour habituer la peau et vérifier la tolérance, surtout si vous avez la peau sensible. Augmentez ensuite progressivement les applications pour arriver à une application quotidienne si besoin. Si la peau reste sensible (rougeurs, sécheresses, squames, etc...), appliquez une première couche de sérum à l'acide hyaluronique pour hydrater au maximum la peau et l'apaiser.
N'oubliez pas d'appliquer une protection solaire le matin, si vous vivez au soleil ou si vous êtes exposés régulièrement au soleil dans la journée. Et enfin, évitez de trop agresser la peau (gommages itératifs par exemple).
Il est important de comprendre que l'acné est souvent chronique et nécessite donc une routine quotidienne
Utilisez donc un produit adapté pour laver le visage : dans les gammes "peaux à tendance acnéique ou grasse", des savons doux, mais en tout cas rien de décapant: les bactéries du microbiote risqueraient d'être altérées, ce qui à terme aggraverait le problème. On oublie donc le nettoyage de tout le visage au coton imbibé d'alcool...
Évitez de manipuler vos boutons : vous risquez au mieux de laisser une cicatrice plus visible, et au pire de déclencher une cellulite de la face...
Si vous voulez absolument éclater un bouton inflammatoire (pustule) faites le dans les règles de l'art: lavez vous les mains, désinfectez le bouton avec un antiseptique, puis à l'aide d'une aiguille, faites sauter le toit de la pustule et pressez légèrement pour en extraire le pus, avant de désinfecter à nouveau. Sinon, un article dédié ici.
Pour ceux et celles préférant des solutions naturelles, laissez le temps à votre peau de réagir aux soins : attendez au minimum un mois et demi avant de juger de l'efficacité ou non, au mieux laissez vous trois mois. C'est d'ailleurs un conseil que l'on peut appliquer aux traitements médicamenteux.
Enfin, si vous ne parvenez pas à améliorer votre acné malgré les solutions naturelles proposées ou l'amélioration de votre hygiène de vie, n'hésitez pas à consulter un médecin.
Pour les phototypes foncés, l'acné, surtout si elle est inflammatoire, entraîne des tâches pigmentaires qui apparaissent même sans manipuler les boutons. Pour les limiter au maximum traitez rapidement votre acné: intégrez des sérums ciblant à la fois les tâches et l'acné, comme les sérums au niacinamide et zinc, et complétez avec un peeling ou des sérums effet peeling le soir (ex: acide glycolique...). Enfin, protégez du soleil le matin et en journée, en incluant un spf 30 minimum ciblant les UVB, UVA et la lumière visible.
Comment reconnaître une acné hormonale ?
Une acné hormonale peut apparaitre chez l'adolescente, la femme enceinte, parfois après arrêt ou changement de contraception, ou si problème hormonal à proprement parlé (règles irrégulières, hyperpilosité, surpoids, etc...).
Elle se présente volontiers sous forme d'acné inflammatoire (papules, pustules, nodules) localisé en "U" au niveau de la mâchoire.
Spironolactone dans l'acné : combien de temps ?
La spironolactone est un médicament qu'on utilise dans l'hypertension artérielle, mais qui est utilisé couramment en Angleterre et aux Etats-Unis pour les acnés hormonales de la femme adulte. En France il n'a pas encore d'autorisation dans cette indication, mais les études sont en cours et les dermatologues peuvent le prescrire malgré tout, hors AMM.
Ce médicament est un antagoniste des récepteurs aux androgènes, c'est-à-dire qu'il diminue la sensibilité des récepteurs cutanés aux hormones masculinisantes, de ce fait, améliore l'acné hormonale. Il convient de l'utiliser après s'être assuré des éventuelles contre-indications (notamment troubles du potassium chez les femmes de plus de 45 ans), et il est généralement prescrit pour six mois minimum. Il est possible de le garder pendant plusieurs années si la tolérance est bonne.
Comment traiter une acné rosacée ?
L'acné rosacée est appelée à tort acné car elle peut y ressembler (boutons rouges et pustules) mais ne présente pas de comédons et n'a pas la même physiopathologie. La peau est souvent plus sensible et ne tolère pas nécessairement des soins trop irritants. Un article est entièrement dédié à ce sujet : ici
Le Dr Agathe AOUN - COUSSIEU est dermatologue en Martinique, où elle exerce la dermatologie générale, chirurgicale et esthétique. Sensible au bien être de la peau, elle prodigue également des conseils et soins les plus naturels et adaptés aux peaux sensibles ou à spécificités. Elle a aussi développé un compte Instagram où l’on peut retrouver ses coups de cœur produits, explications sur les pathologies cutanées et conseils peau (@dragatheaoun).
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https://www.sfdermato.org/upload/recommandations/label-recommandations-acne-post-college-54ac60356d1b9584a71ccaac92cf3724.pdf
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Physiopathologie de l'acné
Brigitte DRENO, La presse médicale, vol 34, issue 7, April 2005
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https://www.ameli.fr/martinique/assure/sante/themes/acne/definition-symptomes-evolution
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https://reco.sfdermato.org/fr/recommandations-acné
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https://dermato-info.fr/fr/la-peau-des-adultes/l’acné
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New Acne Therapies and Updates on Use of Spironolactone and Isotretinoin: A Narrative Review.
Han JJ, Faletsky A, Barbieri JS, Mostaghimi A. Dermatol Ther (Heidelb). 2021 Feb;11(1):79-91. doi: 10.1007/s13555-020-00481-w. Epub 2021 Jan 6. PMID: 33409936; PMCID: PMC7859022.
