Qu'est-ce que la diverticulite ?
La diverticulite est une condition inflammatoire qui affecte les diverticules, des petites poches ou hernies pouvant se former dans la paroi du côlon. Cette affection peut entraîner divers symptômes qui doivent faire l'objet d'un diagnostic de la part d'un médecin.
Sommaire
La diverticulite, une complication de la diverticulose colique
La diverticulose colique est une affection fréquente en Occident, dont la prévalence augmente avec l'âge. Les diverticules sont des zones de faiblesse de la paroi du côlon situées entre deux vaisseaux coli. Cette condition est particulièrement répandue dans les pays occidentaux industrialisés. Environ 60% des individus âgés d'environ 60 ans dans ces pays présentent des diverticules coliques. Parmi eux, 4 à 25% développeront des complications, et seulement 1 à 2% nécessiteront une hospitalisation. On estime que le taux de persistance des symptômes ou de récidive est de 29%. Les deux principales complications de la diverticulose sont la diverticulite (sigmoïdite), qui représente 85 à 95% des cas, et l'hémorragie diverticulaire.
C'est quoi des diverticules ?
En anatomie, un diverticule, dérivé du terme latin "diverticulum" signifiant "chemin détourné", est une protubérance d'un organe creux adoptant la forme d'une hernie, d'une poche ou d'un saccule de taille variable, qui se forme vers l'extérieur de l'organe.
C'est quoi le côlon ?
Le côlon est une partie du gros intestin. Le côlon est responsable de l'absorption d'eau et de sels, de la formation des matières fécales, et de leur stockage avant l'élimination par l'anus. Il est divisé en plusieurs sections, dont le côlon ascendant, le côlon transverse, le côlon descendant et le côlon sigmoïde. Les diverticules, mentionnés dans le contexte de la diverticulite, sont de petites poches qui peuvent se former dans la paroi du côlon. En cas d'inflammation de ces diverticules, on parle de diverticulite.
Qu'est-ce qui provoque des diverticules ?
En 1917, Telling et Gruner ont émis l'idée que la présence d'aliments non digérés pourrait conduire à une perforation colique adjacente à un diverticule, suggérant ainsi qu'un régime sans résidu pourrait réduire le risque de perforation. Parallèlement, Painter a avancé l'hypothèse que la constipation, en induisant une pression excessive dans le sigmoïde, pourrait être à l'origine de la formation des diverticules. Ces concepts ont contribué à l'intérêt d'un régime sans résidu dans la gestion de la maladie diverticulaire. Cependant, il est important de noter que l'impact de la mollesse colique sur la présence des diverticules n'est pas entièrement élucidé.
Il existe également une relation entre le mode de vie et l'apparition de la pathologie diverticulaire. En 2009, une étude de cohorte a examiné l'association entre l'obésité et la maladie diverticulaire. Plus de 47 000 hommes, tous professionnels de la santé et sans diverticulose initiale, ont été suivis à partir de 1986 pendant une période de 18 ans. Durant cette période, 801 patients ont développé une diverticulite et 282 ont présenté une hémorragie diverticulaire. Les individus avec un indice de masse corporelle (IMC) dépassant 30 kg/m2 présentaient un risque accru de développer une diverticulite. De manière générale, les personnes adoptant un régime occidental avaient non seulement un risque plus élevé de développer des diverticules, mais également une tendance à la diverticulite sigmoïdienne. Par ailleurs, le tabagisme est également identifié comme un facteur favorisant la diverticulite symptomatique.
Quels sont les signes de la diverticulite ?
Les patients souffrant de diverticulite manifestent fréquemment ce symptôme : une douleur abdominale aiguë et persistante, souvent localisée dans le quadrant inférieur gauche. D'autres symptômes possibles incluent la perte d'appétit, la constipation, la nausée, la diarrhée et la dysurie (miction douloureuse ou gênante, généralement accompagnée d'une sensation intense de brûlure). Certains patients peuvent avoir des antécédents de diverticulose ou de diverticulite. Bien que la fièvre soit généralement présente chez les patients atteints de diverticulite (habituellement en dessous de 102 °F [39 °C]), une étude a rapporté que neuf patients sur 62 atteints de diverticulite aiguë étaient apyrétiques. La présence de tachycardie et d'hypotension peut signaler une diverticulite compliquée. L'examen physique révèle que la tendresse dans le seul quadrant inférieur gauche augmente considérablement la probabilité de diverticulite aiguë (rapport de vraisemblance positif = 10,4), tout comme la détection d'une masse palpable et une distension abdominale.
Bien que la douleur à la percussion, la rigidité et l'absence de péristaltisme ne soient pas des indicateurs précis de la diverticulite aiguë, elles peuvent évoquer une péritonite (rapport de vraisemblance positif = 1,6 ; rapport de vraisemblance négatif = 0,4). Un examen rectal peut révéler une sensibilité ou une masse en cas d'abcès pelvien de basse altitude.
Est-ce grave d'avoir des diverticules ?
En règle générale, la diverticulite n'est pas considérée comme une condition grave. Environ 60% des individus atteignant l'âge d'environ 60 ans dans les pays occidentaux présentent des diverticules coliques. Parmi eux, 4 à 25% développeront des complications, et seulement 1 à 2% nécessiteront une hospitalisation. On estime que le taux de persistance des symptômes ou de récidive est de l'ordre de 29%. Les deux principales complications de la diverticulose sont la diverticulite, qui représente 85 à 95% des cas, et l'hémorragie diverticulaire.
Les complications de la diverticulite sont liées à l'aggravation de l'inflammation de la paroi digestive touchée. Cette inflammation induit une fragilité de la paroi, pouvant conduire à une perforation, créant ainsi une ouverture par laquelle le contenu digestif (gaz et matières fécales) peut se répandre dans la cavité abdominale, entraînant dans les cas les plus graves une péritonite généralisée. Une formation d'abcès, avec ou sans perforation, peut également être observée. La présence d'une fistule digestive apparaît le plus souvent ultérieurement, après quelques jours d'évolution, en particulier en cas de prise en charge thérapeutique retardée, non adaptée ou insuffisante. Ces complications peuvent parfois être détectées dès l'examen d'imagerie initial, en particulier chez les patients âgés, diabétiques ou ayant été traités par des anti-inflammatoires.
Diverticulite : quoi manger ?
Des recherches se sont penchées sur l'influence de la consommation de fibres sur la formation des diverticules. En 2020, Aune et al. ont publié une méta-analyse examinant l'effet d'un régime riche en fibres sur l'incidence des diverticules. Les résultats ont révélé une réduction du risque de développer des diverticules de 23%, 41% et 58% respectivement pour une consommation de fibres de 20 g/j, 30 g/j et 40 g/j, par rapport à un groupe témoin consommant 7,5 g/j. Voici une liste d’aliments riches en fibres que vous pouvez incorporer dans votre régime alimentaire :
Les légumineuses : Les lentilles, les pois chiches, les haricots noirs, les haricots rouges et les pois sont d'excellentes sources de fibres.
Les céréales complètes : Les produits à base de grains entiers tels que le pain complet, le riz brun, l'avoine et le quinoa sont riches en fibres.
Les fruits frais : Les fruits, notamment les poires, les pommes, les baies, les oranges et les prunes, sont naturellement riches en fibres.
Les légumes verts : Les épinards, le brocoli, les choux de Bruxelles, les pois verts et les haricots verts sont d'excellentes sources de fibres.
Les fruits secs : Les figues, les dattes, les pruneaux et les abricots secs sont riches en fibres.
Les graines : Les graines de chia, les graines de lin, les graines de tournesol et les graines de citrouille sont d'excellentes options riches en fibres.
Les noix : Les amandes, les noix, les noix de cajou et les pistaches fournissent également des fibres.
Les légumes-racines : Les carottes, les patates douces et les betteraves sont des légumes-racines riches en fibres.
Comment prévenir la diverticulose et la diverticulite ?
Pour réduire le risque de développer la diverticulose et la diverticulite, il est crucial d’adopter des habitudes de vie qui favorisent une bonne santé intestinale. Voici quelques recommandations pratiques :
Maintenir une alimentation équilibrée et variée : Assurez-vous que votre régime alimentaire soit riche en nutriments essentiels pour soutenir la santé digestive. Favorisez les aliments non transformés et privilégiez ceux qui apportent des vitamines et minéraux nécessaires pour le bon fonctionnement du système digestif.
Augmenter progressivement la consommation de fibres : Bien que les fibres soient importantes, une augmentation rapide peut parfois provoquer des inconforts. Introduisez-les progressivement dans votre alimentation pour permettre à votre système digestif de s’adapter.
Boire suffisamment d’eau : L’hydratation est essentielle pour soutenir le processus de digestion et aider les fibres à passer efficacement à travers le système digestif. Veillez à boire de l'eau tout au long de la journée.
Inclure des aliments fermentés : Les aliments fermentés, comme le yaourt, le kéfir et la choucroute, peuvent favoriser un microbiote intestinal sain, ce qui est bénéfique pour la prévention des troubles digestifs.
Consommer des sources de protéines maigres : Les protéines jouent un rôle dans la réparation et le maintien des tissus. Optez pour des sources de protéines maigres comme le poisson, la volaille et les protéines végétales pour soutenir la santé digestive.
Éviter les habitudes alimentaires néfastes : Réduisez la consommation d’aliments riches en graisses saturées et en sucres ajoutés, qui peuvent nuire à la santé intestinale. Préférez des méthodes de cuisson saines comme la vapeur, la cuisson au four ou le grill.
En intégrant ces pratiques dans votre quotidien, vous pourrez mieux soutenir la santé de votre côlon et réduire les risques associés à la diverticulose et à la diverticulite. N'oubliez pas de consulter un professionnel de santé pour des conseils personnalisés adaptés à vos besoins spécifiques.
Comment soigner une crise de diverticules ? Quels traitements ?
La diverticulite, une inflammation aiguë des diverticules coliques, est fréquemment traitée en ambulatoire, bien que des facteurs tels que le sexe féminin et la détection de liquide libre à la tomodensitométrie puissent accroître le risque d'échec du traitement en ambulatoire. La prise en charge ambulatoire classique comprend un régime liquide clair, des antibiotiques par voie orale et un suivi prévu dans les deux à trois jours. Les critères justifiant une hospitalisation englobent la tolérance à l'alimentation orale, la sévérité de la maladie, la présence de comorbidités et les systèmes de soutien ambulatoire. En cas de signes de péritonite ou de suspicion de diverticulite compliquée, il est recommandé de procéder à une hospitalisation, comprenant un jeûne oral, une réhydratation intraveineuse et des antibiotiques administrés par voie intraveineuse. Une amélioration clinique est généralement observée dans les deux à quatre jours. Bien que les antibiotiques à large spectre soient couramment prescrits aux États-Unis, des preuves limitées appuient leur efficacité dans le traitement de la diverticulite non compliquée. Des études ont démontré que l'administration d'antibiotiques par voie orale après une amélioration clinique avec des antibiotiques intraveineux peut réduire la durée d'hospitalisation sans augmenter le risque de récidive. Les patients non répondeurs au traitement médical peuvent nécessiter des examens d'imagerie supplémentaires afin d'évaluer la possibilité d'une diverticulite compliquée. Une coloscopie peut être réalisée. Pour orienter le diagnostic, une radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) ainsi qu'une échographie peuvent être utiles, mais le scanner abdomino-pelvien reste l'examen le plus précis.
Combien de temps dure une crise de diverticulite ?
La durée d'une crise de diverticulite peut fluctuer en fonction de l'intensité de l'inflammation et de la réaction au traitement. En règle générale, une crise aiguë de diverticulite peut persister pendant quelques jours à plusieurs semaines.
Zoom sur notre rédacteur : Gipsy Dauge
Gipsy est diplômée de l’ESJ Paris. Après 10 ans d’expérience en presse généraliste et féminine, elle a décidé de s’orienter vers l’écriture de sujets santé et bien-être. Une certification de yin yoga en poche, elle marie désormais habilement la plume à son tapis de yoga. Son objectif va bien au-delà des simples mots. Son engagement est profond : aider les lecteurs à intégrer au quotidien de petites astuces qui les aident à prendre soin d'eux-mêmes et de leur environnement. Chaque mot est une invitation à adopter un mode de vie équilibré et épanouissant.
Article publié le 11 janvier 2024
Bibliographie
1
Diverticulite sigmoïdienne: Rapport présenté au 124e Congrès français de chirurgie 2022
https://books.google.fr/books?id=GcKrEAAAQBAJ&newbks=1&newbks_redir=0&dq=diverticulite&hl=fr&source=gbs_navlinks_s
2
Traitement de la diverticulite aiguë sigmoïdienne : revue de la littérature
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0755498215003760
3
Diagnosis and Management of Acute Diverticulitis
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2013/0501/p612.html?utm_medium=email&utm_source=transaction
Comment se produit la diverticulite ?
La diverticulite (appelée également sigmoïdite) survient lorsque l'obstruction d'un diverticule est causée par un fécalithe. Cette obstruction est susceptible de provoquer une irritation de la muqueuse, entraînant une inflammation locale, un œdème et un blocage de la lumière du diverticule. La pathogénie précise de la diverticulite demeure encore mal comprise, et il est probable qu'elle soit influencée par plusieurs facteurs.