Psoriasis palmo-plantaire : causes, symptômes et traitements naturels

Le psoriasis est une maladie cutanée inflammatoire, proliférative et chronique caractérisée par des papules et des plaques squameuses qui peuvent affecter n'importe quelle partie du corps. Bien que le psoriasis ait été initialement décrit dans les années 1800, les phénotypes ou classifications n'ont été définis que récemment et de manière plus précise. Le psoriasis palmoplantaire (PP) fait référence au psoriasis qui se développe sur les paumes et les plantes des pieds ; cependant, la maladie peut être associée à de nombreux motifs morphologiques différents, allant de lésions principalement pustuleuses à des plaques épaisses et squameuses, ou à une combinaison des deux.

La pustulose palmoplantaire (PPP), telle que décrite par Francis Senear (1889-1958) et Marcus Caro (1903-1962), est une maladie chronique récurrente des paumes et des plantes des pieds. Les principales caractéristiques cliniques de la maladie sont des pustules stériles intra-épidermiques, de l'érythème, des fissures et des desquamations. La maladie est fortement associée au tabagisme et est principalement observée chez les femmes. La relation entre la PPP et le psoriasis n'est pas encore clairement comprise. Elle peut être considérée soit comme une variante pustuleuse localisée du psoriasis, soit comme une entité distincte. Il existe également des preuves suggérant que la PPP pourrait être une variante génétique du psoriasis. Des similitudes en termes d'histopathologie, de dysfonctionnement des neutrophiles et de profils de chimiokines ont été rapportées dans la PPP et le PP. Le psoriasis est observé chez jusqu'à 20% des patients atteints de PPP, ce qui est significativement plus élevé que dans la population générale. Il y a une absence du locus génique PSORS1 dans la PPP, fortement lié au psoriasis. De plus, une association a été rapportée entre la PPP et des variations des gènes des cytokines IL-19, ainsi qu'avec une sensibilité au gluten.

L'acrodermatite continue de Hallopeau (ACH) est considérée dans le spectre du PP récalcitrant. Elle est principalement acceptée comme une variante clinique du psoriasis pustuleux et se limite à l'extrémité des doigts. Bien que les doigts et les ongles soient affectés par l'éruption pustuleuse, une atteinte de la structure osseuse de la phalange distale peut également être observée.

Les patients atteints de psoriasis palmoplantaire et de pustulose palmoplantaire signalent des symptômes tels que des démangeaisons, des douleurs et des fissures. Bien que des rémissions spontanées puissent survenir, la persistance des poussées est courante. Les patients peuvent connaître des exacerbations déclenchées par des changements saisonniers, des travaux ménagers et des détergents. En fait, le psoriasis palmoplantaire est plus fréquent chez les agriculteurs, les travailleurs manuels et les femmes au foyer. Une maladie cutanée significative au niveau des mains et des pieds peut indiquer une maladie articulaire sous-jacente.

À l'examen physique, des plaques épaisses hyperkératosiques, des pustules stériles ou un mélange de morphologies peuvent être observés dans le psoriasis palmoplantaire. Les plaques hyperkératosiques sont le sous-type le plus courant. Des lésions réparties symétriquement sont courantes, ainsi que de l'érythème, des fissures et des desquamations. D'autres sites que les mains et les pieds sont fréquemment impliqués, avec jusqu'à 10 % de la surface corporelle touchée chez 33 % des patients selon les études. Les ongles sont touchés jusqu'à 60 % du temps, avec des caractéristiques telles que des puits grossiers, une hyperkératose sous-unguéale et des stries longitudinales. La pustulose palmoplantaire commence sous forme d'éruption unilatérale de pustules jaunes stériles de la taille d'une tête d'épingle. Avec le temps, on observe une hyperkératose avec de l'érythème, des desquamations et des fissures. Les endroits les plus courants incluent le thénar, l'hypothenar et la partie centrale des paumes et des plantes des pieds. La pustulose palmoplantaire se résorbe généralement avec une pigmentation brune résiduelle.

Le diagnostic différentiel du psoriasis palmoplantaire inclut l'eczéma dyshidrosique, la dermatite de contact, le pityriasis rubra pilaire, la kératodermie palmoplantaire acquise et la teigne des pieds/mains. L'acrodermatite continue de Hallopeau est une maladie apparentée au psoriasis palmoplantaire, caractérisée par des lésions douloureuses, pustuleuses, péri-unguéales et sous-unguéales avec une base inflammatoire chronique et récurrente.

La cause exacte de la pustulose palmoplantaire est inconnue. Cependant, le psoriasis palmoplantaire est provoqué par une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Le facteur génétique le plus courant associé au psoriasis palmoplantaire est l'antigène leucocytaire humain (HLA) Cw6. Il peut également exister des liens possibles avec des variations du gène CARD14 et des gènes de la sous-famille IL-19 dans la pustulose palmoplantaire. Les déclencheurs environnementaux comprennent le tabagisme, les irritants, le frottement et les traumatismes manuels ou répétitifs. Paradoxalement, il a été démontré que les agents anti-tumor nécrose alpha peuvent provoquer des éruptions palmoplantaires.

La majorité des patients atteints de pustulose palmoplantaire sont des fumeurs actuels ou anciens. On postule que les récepteurs de la nicotine activés dans les glandes sudoripares provoquent une réponse inflammatoire dans ce processus pathologique. La pustulose palmoplantaire a également été liée à des maladies thyroïdiennes, au tabagisme et à l'arthrite de la partie antérieure du thorax.

Historiquement, il existe peu de données sur le traitement du psoriasis palmoplantaire, car les patients étaient exclus des essais cliniques sur le psoriasis en raison de l'atteinte de moins de 10 % de leur surface corporelle. Bien qu'il n'existe pas de traitement standardisé pour les patients atteints de psoriasis palmoplantaire ou de pustulose palmoplantaire, des données de plus en plus nombreuses sur les traitements, en particulier les agents biologiques, ont été publiées ces dernières années. La plupart des patients nécessiteront des agents systémiques en raison de la nature récalcitrante de ces maladies cutanées. En fait, une étude a rapporté que seulement 27,4 % des patients ont montré une amélioration avec des agents topiques, tandis que les autres patients ont nécessité des traitements systémiques.

La principale raison de l'inefficacité des agents topiques réside dans l'épaisse couche cornée des paumes et des plantes, agissant comme une barrière à la pénétration des médicaments. Le traitement de première intention commence par l'utilisation de corticostéroïdes topiques puissants à superpuissants appliqués deux fois par jour avec ou sans occlusion, avec une réduction progressive de la fréquence sur plusieurs semaines à plusieurs mois. La calcipotriène est souvent combinée ou alternée avec des corticostéroïdes topiques puissants. Il est important de se rappeler que la calcipotriène ne doit pas être combinée avec l'acide salicylique, qui désactive la molécule. Le traitement systémique de première intention comprend l'acitrétine à une dose de 10 mg à 50 mg par jour, avec un effet maximal observé entre trois et six mois après le début du traitement. L'acitrétine est contre-indiquée pendant la grossesse.

Le traitement de deuxième intention commence par la photothérapie, y compris PUVA et NB-UVB ou le laser excimère monochromatique. Les agents systémiques de deuxième intention comprennent le méthotrexate et la ciclosporine. Le méthotrexate est administré à une dose de 7,5 mg à 20 mg par semaine sur trois à six semaines. La ciclosporine peut être utilisée chez les patients immunocompétents atteints de psoriasis palmoplantaire récalcitrant sévère. Les doses commencent à 2,5 mg/kg à 5,0 mg/kg par jour pour une durée maximale d'un an et doivent être diminuées de 0,5 mg/kg à 1,0 mg/kg en cas d'hypertension ou de résultats anormaux aux tests de fonction rénale. Le méthotrexate est contre-indiqué pendant la grossesse, tandis que la ciclosporine peut être utilisée avec prudence.

Il existe également des rapports selon lesquels les thérapies au laser et autres thérapies à la lumière excimère pourraient être efficaces. Ces traitements novateurs nécessitent une faible dose cumulée pour soulager les symptômes et, par conséquent, moins de traitements. Bien évidemment, ces traitements ne sont réalisables que par un professionnel de santé.

Article publié le 14 décembre 2023